隐匿性阴茎,从字面理解即,阴茎很小看不到。实则为阴茎周围皮下脂肪很厚,阴茎皮肤发育不良,阴茎海绵体及尿道海绵体发育欠佳,阴茎体不能进入到阴茎皮肤及包皮腔内。我们来看看下面图解,可以更好地了解。那么该怎么治疗呢?1, 真性的,需要手术。即让阴茎头露出来;阴茎体部有正常皮肤附着;不影响阴茎勃起;若合并肥胖,需减肥。2, 假性的,可不手术。减肥治疗。本文系刘振勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腹痛与肠系膜淋巴结炎经常有家长带孩子因腹痛而来就诊,常见的症状是慢性腹痛,腹痛大多位于脐部周围,无固定压痛点,持续时间几秒钟到几分钟不等,发作时间不固定,可自行缓解。可能在吃饭时或玩耍时出现腹痛,一下子痛得哇哇叫,眼泪鼻涕一起流,把家长吓一大跳,等家长去按压肚子检查时,一会儿的功夫又说不痛了,蹦蹦跳跳的又没事了。这种情况一天可反复发作好几次,持续时间长达几个月。家长往往会产生疑惑:这到底是真的肚子疼?还是孩子在撒谎?带到医院就诊,医生往往会建议腹部B超检查,这一检查,家长更慌了:什么?肠系膜淋巴结发炎了?还有血流信号?这毛病要紧么?到底看不看的好?要不要作手术开刀?其实引起小儿腹痛的原因有很多,常见的原因是肠痉挛,而不是肠系膜淋巴结炎。下面我们先来认识肠系膜淋巴结炎,再来谈谈腹痛与肠系膜淋巴结炎之间的关系。肠系膜淋巴结炎的临床表现肠系膜淋巴结炎在7岁以下小儿好发,男孩多于女孩,以冬春季节多见,常在呼吸道感染或肠道感染中并发。表现为发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状。腹痛位置不固定,可在任何部位出现,压痛多以肚脐周围为主,并且压痛点可随患儿体位改变而变化。腹痛性质不固定,可表现为隐痛或痉挛性疼痛,腹痛发作间歇期多数患儿感觉良好。肠系膜淋巴结炎的病因 小儿肠系膜淋巴结在回肠末端和回盲部分布丰富,加上小儿淋巴系统发育尚未成熟,屏障作用差,在呼吸道、胃肠道有病毒、细菌等感染时易累及肠系膜。且小肠内容物常因回盲瓣的作用在回肠末端停留,肠内细菌和病毒产物易在该处吸收进入回盲部淋巴结,从而致肠系膜淋巴结炎。肠系膜淋巴结炎的B超诊断标准肠系膜淋巴结炎的腹部B超检查主要表现为脐周或右下腹探及簇状增大的淋巴结,每簇≥3个,淋巴结的短径>5mm或长径>10mm,淋巴结内血流信号丰富。肿大的淋巴结呈椭圆形,以低回声为主,皮髓质分界清,呈散在、串珠状、堆状分布,偶有重叠,无融合及钙化。大小多在2.0cm以下,2.0cm以上少见。肠系膜淋巴结炎的治疗肠系膜淋巴结炎多属病毒感染,治疗主要是针对病原应用抗病毒药物,若有合并细菌感染的依据可加用抗生素,同时针对发热、腹痛等症状给予对症治疗。一般口服药物治疗即可,有腹痛剧烈、呕吐、腹泻严重、不能进食者可适当静脉输液。在呼吸道感染或肠道感染病情好转后,腹痛也会随之消失,但有可能反复发作。那么问题来了:腹痛到底是不是肠系膜淋巴结炎引起的呢?在细菌或病毒感染时,淋巴系统是病原体感染入侵的最初途径,淋巴结是抵抗其入侵的重要门户,它将细菌及病毒收集到淋巴结内将其消灭,同时因为吞噬了毒素及细菌代谢物,淋巴结出现炎症反应而肿大。所以儿童在出现感染发热时常常会伴随有腭部的扁桃体肿大,颈部的淋巴结肿大,同样的道理,腹部的肠系膜淋巴结也会出现肿大。急性期淋巴结可呈现红肿热痛现象,感染控制后,这些肿大的淋巴结往往消退很慢,可能需要几个月的时间。因为无疼痛等其他不适,通常情况下不为人所注意。就像我们经常在无意中会发现孩子的颈部、耳后、枕后有多个米粒至花生米大小不等、会滑动、压之也不痛的小疙瘩,这些就是肿大的淋巴结。而位于腹腔内的肠系膜淋巴结不做B 超检查是无法发现的,换句话说,不管你有没有出现腹痛,肿大的肠系膜淋巴结已经在那里了,只不过是凑巧在B超检查时确认了其存在而已。总之,小儿经常出现的阵发性腹痛绝大部分原因是肠痉挛,肠系膜淋巴结多在感冒或其他感染后出现增大,而这些会成为肠痉挛的诱因。肠痉挛的发生与孩子的饮食及生活习惯有关,不需要用药,养成良好的饮食和生活习惯是关键。平时要规律饮食,注意饮食清淡易消化,少吃生冷、油腻、刺激性食物,忌雪糕、冰淇淋等冷饮,少喝饮料,不吃零食,切忌暴饮暴食。要多运动,增强体质,注意腹部保暖,饭前饭后不要剧烈运动。故家长要正视腹痛的原因,不要再因为肠系膜淋巴结炎而“谈虎色变”!
小儿肠系膜淋巴结炎是近几年年来在临床中的常见病及多发病。其发病有增长的趋势,好发年龄以2—6岁的患儿多见,其临床特点为脐周及小腹痛,其时间多发在2—5分钟左右,好发在活动后或晨起及饭后,饮食失节时。疼痛性质多为非痉挛性,锐痛,较难忍,其病多见于易感儿,反复发热者,素体痰热较重的患儿,多为恣食生冷、肥甘、鱼腥、油腻之品,少食蔬菜的肺胃积热的患儿。 其病机为饮食不节,痰热互结,食滞积热,壅塞肠道,热毒蕴结,郁久而发。治以清热解毒、宽肠化滞、祛瘀涤浊、理气止痛、消肿散结,共奏扶正祛邪之功。由于本病的病程较长,易于复发,治疗较慢,故在治疗过程中必须严格患儿的饮食调护,减少饮食及化学性因素对肠道的刺激,防治肠道内毒素的产生、有利于疾病的康复。控制好患儿的食谱,以清淡、易消化、低糖、维生素及植物纤维素含量高的食物为主,并郑重告诫禁食生冷、瓜果、饮料,如荔枝、草莓、樱桃、桂圆等水果的食用,及糖类、海鲜鱼腥肉食和油炸食物的摄入,积极配合治疗,防止衍生它变,确保早日康复。
小肠系膜淋巴结沿着肠系膜动脉排列,汇集肠管淋巴液后注入肠系膜上动脉根部的淋巴结和腹主动脉前淋巴结,最后注入乳糜池。肠道淋巴引流丰富,以回盲部为著,故回盲部附近淋巴结较多。肠道内的病毒、细菌及其代谢产物容易被吸收进入回盲部淋巴结,肠道发生炎性病变也容易累及肠系膜淋巴结,引起肠系膜淋巴结炎。一、急性肠系膜淋巴结炎:好发于7岁以下儿童。多属于病毒性感染。好发于冬春季节,常在呼吸道感染时发病。症状:典型症状为发烧、腹痛、呕吐,有时伴有腹泻或便秘。腹痛可在任何部位,但多发于右下腹和脐周。腹痛往往表现为说不清的隐痛或绞痛,两次腹痛发作之间病情好转。腹部查体:腹部柔软,无固定压痛。无全身症状,小儿精神状态好。验血:白细胞正常或轻度增高。治疗:一般经过禁食、输液、抗生素治疗,腹痛明显好转,无需手术治疗。肠系膜淋巴结伴随人的一生,是正常结构。只是发炎后变大,但炎症消退后淋巴结回缩很慢。所以患肠系膜淋巴结炎后2-3周做超声检查淋巴结仍很大,不过没关系。另外,小儿腹痛时做超声发现淋巴结很大,不一定是这次小儿腹痛的原因。或者说发现小儿腹腔淋巴结大不一定意味着此时小儿患有肠系膜淋巴结炎,小儿腹痛原因很多,不一定发现小儿肠系膜淋巴结大点就服药,尤其是抗生素。二、化脓性肠系膜淋巴结炎本病少见,发病原因不清。细菌可以来自肠道、呼吸道、皮肤,潜伏于肠道淋巴结内。一旦机体抵抗力下降,细菌繁殖引起肠系膜淋巴结化脓感染。症状:发病急剧,突然发生腹痛、发热、腹胀、腹泻,疼痛位于脐周或右下腹。呈持续性腹痛伴阵发性加重。可造成肠麻痹,出现腹胀、呕吐、停止排便排气。肠系膜淋巴结化脓,形成脓肿或破溃,引起腹膜炎。全身症状严重,患儿萎靡不振。验血:白细胞增高。治疗:大多数需要住院手术治疗。
腹股沟斜疝(俗称疝气)是小儿外科最常见的疾病。在儿童中腹股沟斜疝的发生率约为 3-7%。男孩子多发,男女比例为 5:1。 疝气平常可能没有症状,但腹部用力(例如哭闹、解便、奔跑等)时腹股沟或阴囊会鼓出软软的一团(图一),一般不会疼痛。女孩子的疝气较男孩子不明显,仅仅是在用腹压时,腹股沟处有一个小包,所以常被忽略(图二)。疝气也常与鞘膜积液(俗称阴囊积水)(图三)混为一谈,其实两者是不大一样的。在原因上来讲,如果管腔足够大能让肠子出来,那就是疝气,如果管腔很小,只允许腹腔内的腹水出来,那就是鞘膜积液。手术的方法是大同小异。 2.发生疝气的原因是甚么? 为甚么好端端的肠子会跑出来呢?在胎儿发育初期时,男生的睪丸是在腹内的,但到怀胎七个月左右就必须从腹内下降到腹外的阴囊,所以腹壁就留下了一个小孔。女生虽然没有睪丸下降的过程,但也有相似的构造,有一韧带经此小孔由腹内延伸到耻骨附近。医学上这小孔叫「内环」。大部份婴儿出生后内环会封闭,但如果没有封闭的话,腹内器官就可从此凸出,形成疝气。如果小孔很小,只允许腹水出来,那就是鞘膜积炎。 儿童的疝气虽然不一定一出生就有症状,但就原因而言,仍然可以说是先天性的毛病。有百分之三十到五十的人内环一辈子都不会完全封闭,而仅是紧紧收缩着,故不会产生疝气,但日后还是有机会发生疝气的。凸出的肿块的内容物最常见的是小肠,女生有时则是卵巢。比较小的疝气,小肠经此小孔凸到腹股沟,比较大的疝气,小肠会沿着腹股沟鼓到阴囊中。 3.儿童疝气与中老年人有甚么不同? 任何年龄的人都有可能发生疝气,但以儿童及中老年人比较常见。严格说,儿童的疝气与中老年人的疝气是不大一样的。在医学上,腹股沟疝气又分为斜疝和直疝。斜疝是腹内器官经过内环才鼓出腹外﹔直疝是不必经内环,直接由腹肌上的弱点鼓出的。中老人年因为肌肉松弛、腹压高等原因,其疝气常是直疝。儿童的疝气几乎都是斜疝。因为儿童疝气与中老年人不太一样,所以手术的方法也不一样。 4.宝宝疝气的发生率是多少?女孩子也会有疝气吗? 不管任何年龄,疝气都是很常见的外科问题。据统计,儿童的疝气发生率为3-7%。对某一疾病而言,3%以上是相当高的发生率。家长常认为只有男孩子才会有疝气,其实女孩子也会有,只是机会比较低。疝气的男女比例为5﹕1。因为疝气很常见,虽仅五分之一,女生的疝气还很是常见的。 5.男孩子与女孩子的疝气有什么不同? 女生的疝气通常比较不明显,也常被忽略。有很多父母不知自已的女儿有疝气,直到学校的身体检查才被发现。由于男女的构造不同,男孩子在疝气手术时会碰到输精管及睪丸血管,也是手术中最需要保护的地方。而女生则没有这问题,所以手术时比较容易。另外,女生有较多机会两侧都有疝气。 因为女孩子疝气的内容物可能为卵巢,所以如果嵌顿坏死,不但这一侧的生育功能受影响,而且因为抗原的关系,对侧的生育功能也会受到影响,造成严重的后果。另外因为女孩子长大要怀孕,怀孕的时候腹压很大,常使原来不明显的疝气变得很明显,但怀孕的时候手术会对胎儿造成一定的影响。基于以上二点,女孩子的疝气更应该尽早手术。 6.疝气有甚么症状?如何诊断? 疝气的症状是腹股沟处会凸出,站立时尤其明显。有时左右阴囊大小不对称。较小的疝气平常可能没有症状,但如腹部用力,例如在哭闹、咳嗽、解便、运动时,腹股沟或阴囊就会变得明显。肿块往往在卧床休息或睡觉后自行消失。较大的疝气可能有肿涨的不适感。疝气通常不会痛,但万一会疼痛哭吵,可能就是嵌顿了。疝气的诊断不困难,通常简单的用眼观查、用手触摸就可确定。 7.什么是嵌顿性疝气? 疝气通常不会痛,但万一很痛,就可能是嵌顿性疝(图四)了。嵌顿性疝气是肠子或卵巢被内环卡住了,引起血液循环不畅,病人还会因肠阻塞而有呕吐、脱水、休克等情形。时间久了,肠道因缺血而坏死或穿孔,造成腹膜炎,如不马上处理,会有生命危险的。有时疝气嵌顿时间久了,也会使睾丸缺血正常坏死而日后萎缩。如果卵巢嵌顿坏死,会产生不能生育的严重后果。这些情况在临床上是不少见的。所以如果腹股沟肿块长时间不回缩同时伴有疼痛和哭吵就应该想到疝气嵌顿可能。 嵌顿性疝气大多发生在年纪小的幼儿,而且幼儿因无法适当表达疼痛而经常延误医治,对于那些不明原因的哭吵、呕吐等肠梗阻的情况,家长和医生应该想到嵌顿疝的可能,所以在体检时应该看一下腹股沟的情况。对于自己孩子有疝气的家长,更应该在求医时提醒医生自己有疝气,以免延误诊断,造成不良后果。从这一点来看,年纪越小的疝气越要尽早手术治疗 (与一般家长的想法相反)。 8.疝气会自己痊愈吗? 常有人说疝气会自已好,不必手术。疝气真会自已好吗?这问题通常是把疝气与阴囊积水混为一谈之故。因两者症状及原因相似,但阴囊积水在一岁以前有自已痊愈的可能,所以「疝气自己好了」常是指阴囊水肿。疝气很少会自已痊愈,只是有时症状不明显而已。 9.宝宝疝气如何治疗?疝气拖延治疗或未治疗会有哪些不良后果? 疝气目前没有药物可以治疗,唯一的治疗方法就是手术;大家经常提到的疝气托也只是对巨大疝有一定的缓解作用。手术是把内环结扎,使疝气的通道消失。手术一般在基础麻醉和骶麻下进行,不会对孩子的大脑等产生任何影响;对于熟练的小儿外科医生来讲手术时间约15-20分钟,是相当安全和简单的手术。尽管手术什么年龄都可以做,但一般来讲1岁左右最合适。 手术后可以当天出院,或住院观察1-2天回家。在杭州上海一般是当天手术当天出院,优点是节约时间和费用,但缺点是部分小儿因为麻醉的影响回家出现呕吐等不良后果的隐患。在我们宁大附院儿科中心小儿外科采用的一日病房的概念,也就是手术后观察1-2天后回家,可以避免上述隐患,同时费用也没有明显增加,一般手术费用在1500-2000元。 因为手术非常微创安全,费用也小,所以拖延手术时间是冒着疝气嵌顿的危险,很不值的。 另外谈一下大家提到的腹腔镜疝气手术,单侧疝气常规手术非常的微创,而腹腔镜反而比常规手术更大的创伤,而且费用也明显上升(达4000元以上)。但腹腔镜手术也有自己的优点,适合于部分双侧疝气、巨大疝和复发性疝气。 10.疝气手术会有不良影响吗?会复发吗? 疝气手术虽然很安全,但手术的结果还是与医生对手术的熟练有关。在有经验的医生操刀下,术后的并发症或复发机会都是很少见的。 11.手术后有甚么要注意的吗? 疝气手术后并不需要特别的照顾。伤口会有1-12天的轻微疼痛,不需要用任何的止痛药,一般麻醉醒后孩子就可以照常活动和饮食。一般只要预防性的用1-2天的抗生素。手术的伤口也不必特别照顾,因为手术切口仅0、5cm,所以一般不需要缝合,也就不必拆线。除非医生另有指示,通常在手术后五天就可以洗澡。 12.结语及建议 儿童疝气是很常见的,唯一的治疗方法是手术。由于目前麻醉的技术进步,幼儿的手术是很安全的,家长不必担心小孩太小而拖延治疗时间。万一发生肠道坏死才求医,反而增加了各方面的危险性。
患者: 宝宝5-6天不拉便便是怎么回事啊 ·····急 没有治疗过.用过开塞露 怎么治疗?中国医科大学附属盛京医院小儿外科张树成:婴幼儿便秘的发病率高,病因多种多样,可以是功能性的也可以是器质性的。治疗上首先应该先做检查,除外肛裂,先天性巨结肠等肠道病变,检查的项目为:钡灌肠、肛门直肠测压。如果检查发现没有肠道异常则考虑为功能性。儿童功能性便秘的病因目前很多都不清楚,但不建议长期进食清火类的药物,会导致患儿体内环境的失调,影响发育。治疗上建议如下:1.注意饮食:多吃些纤维素含量高的食物,多饮水,不偏食挑食,少喝牛奶(有的牛奶蛋白过敏可导致便秘)2.排便习惯训练(非常重要):首先要清除肠道积便,然后每日定时排便,如超过2日未排便,可用开塞露,手法,洗肠等手段协助排便,但必须是定时,协助建立排便反射。3.药物:可口服肠道微生态制剂即合生元,益生元等,酸奶喝金双歧,四连康也是常用的制剂。适当应用乳果糖,杜秘克等缓泻药4.一些传统疗法:可将食盐炒热,外包裹毛巾,热敷肚脐,千万注意别烫着。或者艾灸中脘,关元,足三里等。上述治疗必须严格坚持半年到1年,如果无效,来医院做便秘的专项检查,包括:结肠传输实验,排粪造影,括约肌肌电图,肛门直肠测压,直肠粘膜感觉阈值等。特别需要说明的是,千万不要嫌麻烦,一定要有耐心有的家属在治疗便秘的问题上想法很简单,只想通过吃点药,做个手术就把便秘解决了,这种想法非常错误,目前便秘的原因有上百种,能检查到的不足20种,能治疗的更是凤毛麟角,我们在治疗中也是摸石头过河,边治边调整,不会有非常神奇的一下就好了,也不会有一个现成的统一的方剂来治疗所有的便秘,那是不可能的。一下治好的可能也有,但毕竟少数,多数的情况下是要经过反复的检查,治疗方案调整以及长期的随访才能达到良好的治疗效果,因此家属要树立便秘治疗的长期性,反复性和不确定性的临床思维,不要心急,心急吃不了热豆腐,急也没用,反而会适得其反。
很多家长无意中发现,孩子脖子上有几个小包包,花生米一样大小,摸起来滑溜溜,以为是长什么东西了,然后赶紧带到来医院。这种情况非常常见,几乎每次门诊都可以碰到,以前在急诊外科的时候,好几次遇到晚上急诊来看淋巴结的,原因是家长晚上给孩子洗澡时发现了这些包包。医生看完之后,确认是淋巴结,但很多家长还是很紧张,因为很多人都听说过一些和“淋巴”有关的严重疾病,比如淋巴瘤、白血病什么的,为什么自己孩子会有淋巴结?要不要紧?要不要治疗是很多家长的疑问。无论是大人还是小孩,每个人身上都有很多淋巴结,而且成群聚集,每一群淋巴结分管身体的一部分区域,当入侵身体的细菌病毒从淋巴管进入淋巴结之后,一方面大部分可以被淋巴结过滤清除,另一方面可以刺激人体的免疫系统引起免疫反应,包括淋巴结反应性增生,所以淋巴结既是人体的一道屏障,也是一个报警器。孩子刚出生的时候一般都摸不到淋巴结,出生后开始接触各种病原,孩子的免疫系统在与病原的接触中不断完善成熟,作为免疫系统的一部分,淋巴结在这个过程中会缓慢增生,所以很大一部分孩子都可以摸到,尤其是后脑勺、脖子、耳朵后面。因为这些部位相对暴露更容易被发现,另外可能是孩子的上呼吸道感染很常见,这些部位的淋巴结经常处于炎症刺激下容易增生,这个增生过程会一直持续到青春期,随后淋巴结会慢慢缩小,渐渐的就摸不到了,所以大人很少能摸到淋巴结。有人统计大约一半的儿童可以摸到淋巴结,所以如果自己孩子摸到了,也不用紧张,大部分都是正常的增生。正常的淋巴结,大多为黄豆或花生米大小,表面光滑,质地柔韧,可以滑动,摸起来不痛,孩子也不会有别的不舒服,如果是这种动态观察就可以了,既不需要打针,也不需要吃抗生素,更不需要吃什么中药。需要警惕的是那些异常的淋巴结改变,通常认为当颈部和腋下的淋巴结直径超过了1cm,腹股沟区的直径超过1.5cm,就算淋巴结异常肿大了,感冒发烧之后很多孩子都会发现淋巴结肿大,当淋巴结持续肿大不消退,或者淋巴结在一两周内迅速增大,或者几个淋巴结融合成团,变得特别硬,固定不能滑动,或者孩子同时出现了身体其它的症状,那就需要小心,最好找医生检查一下,确定有没有问题,原因是什么,再决定要不要治疗。淋巴结异常改变原因有很多,最常见的还是感染,包括普通的细菌、病毒感染,也可能特殊细菌、病毒及其它病原体感染,需要抗感染或对症治疗。还有些可能是自身免疫性疾病、恶性肿瘤等疾病的表现,比如前面所说的淋巴瘤、白血病等,这也是家长们最担心的问题,虽然比较少见,但碰到了就比较麻烦,需要医生做详细的检查来排查。(提示:了解更多儿科知识,搜索微信公众号:drpeihg,或者扫一扫下面二维码加关注)
最近一个多月疝气手术太多了,今天终于楼道不加床了,孩子该上学了,也有时间写点东西了。 孩子多大年龄手术为宜?好多家长不太清楚,因为许多市县一级医院非专业儿童医院医生甚至是有些儿童医院医生以为并建议家长
不少3月内的小孩颈部出现了奇怪的肿块,家长紧张得不得了,以为得了什么重病。其实这就是小儿先天性肌性斜颈。这奇怪的肿块一般在小儿出生7天后出现,单侧多发,质地比较硬,摸上去小孩不疼不哭闹。等肿块消失的时候,小孩的脖子就逐渐向有肿块的这侧歪斜的。这奇怪的肿块发生在胸锁乳突肌上面的,肿块逐渐消失时同侧胸锁乳突肌就会慢慢挛缩而变短,由于对侧胸锁乳突肌没有问题,造成了头颈两侧肌肉牵拉力度不一样。变短的肌肉将小孩头向肩胸部牵拉造成了斜颈。疾病的主要原因是什么?胸锁乳突肌缺血挛缩,目前具体的造成这缺血原因还在研究之中。斜颈会有什么不良反应?1.斜颈。头歪了,影响美观。2.头歪的一侧脸变小了。3.斜视。治疗方法?1.一周岁,尤其是有颈部肿块的3月内,可以做病变侧肿块或者挛缩的胸锁乳突肌按摩。2.头位矫正,尽量将头顶部远离病变侧的肩膀,下巴歪向病变侧肌肉发生肿块的地方。3.一周岁时效果不佳者,可以手术治疗。4.术后需戴定制颈托或矫形帽1-3个月或者更长时间。本文系刘振勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病,多属病毒感染,常与呼吸道、肠道感染有关系。好发于7岁以下的小儿,好发于冬春季节,常在急性上呼吸道感染病程中并发,或继发于肠道炎症之后。典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不适,继之发热、腹痛、呕吐,有时伴腹泻或便秘。约20%的病儿会伴有颈部淋巴结肿大。其中腹痛是主要症状,腹痛性质不固定,可表现为隐痛或痉挛性疼痛,在疼痛发作间隙症状较轻。腹痛可在腹部的任何部位,但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结,故以右下腹和脐周为主。最敏感的触痛部位可能每次体检不一样,压痛部位靠近中线或偏高,不似急性阑尾炎时固定,并且程度较急性阑尾性炎轻微,少有反跳痛及腹肌紧张。偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物,为肿大的肠系膜淋巴结。当患儿在临床上出现发热、腹痛、呕吐且伴有上呼吸道感染,或发生于肠道炎症之后,无腹肌紧张者应考虑急性肠系膜淋巴结炎。 发病原因多是由于远端回肠的淋巴引流十分丰富,回肠、大肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠道感染后,病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结,引起肠系膜淋巴结炎。病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血,但培养为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎,细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死,淋巴结内可分离出沙门菌。 患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。及早行腹部B超检查可明确诊断,防止疾病的误诊,有助于正确处理病情,指导治疗,提高疗效。诊断标准:结合国内外文献,超声确定淋巴结肿大的标准:正常肠系膜淋巴结直径小于7mm;同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像,淋巴结长轴直径大于10mm,短轴直径大于5mm,纵横比大于等于2为肿大;横径大于1.5CM提示病理性肿大。淋巴结内血流的分布:血流信号沿淋巴门分布,该型通常见于非特异性炎的淋巴结。 若已确诊,多采用保守治疗,一般主要治疗方案是:1.暂时禁食,静脉补液,利于肠道休息,轻症的可以暂时少食;2.建议中成药口服,抗病毒治疗;3.可给予腹部理疗(如暖水袋热敷或就近就医给予超短波等),但如果患儿腹痛较重建议暂缓理疗;4.如果检查血常规出现白细胞增高等感染征象,可以口服或静脉输液注抗生素等;5.相应对症处理,如腹痛可口服解痉止疼药物,如颠茄合剂等,发热给予退热药物等。 但是极少数患儿可能经上述治疗,症状不见好转,或难与急性阑尾炎鉴别时,宜手术探查。由沙门菌引起者,如果形成脓肿或出现腹膜炎症状,则行手术引流。有些患儿可能并发肠套叠,应注意观察。沙门菌感染引起胃肠道疾病以胃肠炎最多见,也有引起急性肠系膜淋巴结炎的报道。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎,好发于儿童或少年。细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死,淋巴结内可分离出沙门菌。应先行保守治疗,若形成脓肿或出现腹膜炎症状时,则行手术引流。预后非常好,大部分不需任何特异治疗就可康复。部分患儿经抗炎、抗病毒治疗后预后好。死亡罕见,可能只发生在出现继发性特异性细菌感染时(溶血性链球菌引起的化脓、淋巴结破裂及破裂后引发的脓肿与腹膜炎)。 需要注意的是:儿童因为免疫功能不健全,任何对其机体产生刺激的因素都可能导致淋巴结肿大。目前各家医院或多或少都有过渡使用抗生素的问题,超声医生在报淋巴结炎这个诊断时一定要慎重,否则会促使临床医生更过渡使用抗生素。事实上多数孩子都是一过性的功能性腹痛,腹痛一般不超过十分钟,痛过后一切正常,这主要与儿童胃肠道发育还不完善,饮食不规律、不合理等因素有关。当孩子腹痛发作时作彩超检查,多数能检查出肿大淋巴结,并不一定都需要使用抗生素,规律合理饮食,注意休息,如伴消化不良,用助消化药物即可,孩子们都可能自行痊愈。